Везде
Феноменология Карла Ясперса и возможности междисциплинарного исследования самосознания
Оглавление
Аннотация Оценить Содержание публикации
Библиография Комментарии
Поделиться
QR
Метрика
Феноменология Карла Ясперса и возможности междисциплинарного исследования самосознания
Аннотация
Код статьи
S023620070006441-2-1
DOI
10.31857/S023620070006441-2
Тип публикации
Статья
Статус публикации
Опубликовано
Авторы
Стрельник Ольга Николаевна 
Должность: Доцент кафедры онтологии и теории познания
Аффилиация: Российский университет дружбы народов
Адрес: Российская Федерация, 117198, Москва, ул. Миклухо-Маклая д. 10, корп. 2
Стрельник Сергей Николаевич
Должность: Доцент кафедры психиатрии, наркологии, психотерапии и клинической психологии
Аффилиация: Самарский государственный медицинский университет
Адрес: Российская Федерация, 443099 Самара, ул. Чапаевская, 89
Номер
Том 30 Номер 5
Страницы
56-75
Аннотация

В статье рассматривается вопрос о новых возможностях изучения самосознания, которые открывает междисциплинарный подход. Феноменологическую концепцию Карла Ясперса авторы статьи анализируют как основу для такого рода исследований. Использование феноменологического метода при изучении расстройств самосознания может стать отправной точкой новых клинических исследований, а те, в свою очередь, спровоцировать прагматически полезные следствия для психологической науки и новые ракурсы философских интерпретаций самосознания. Именно междисциплинарный взгляд на предмет позволяет заполнить методологические пробелы, найти решения проблем концептуального и прикладного свойства. При этом основания для междисциплинарных исследований самосознания должны формироваться именно философами, поскольку речь идет о решении мировоззренческих вопросов. С опорой на феноменологический подход Карла Ясперса и как результат собственного междисциплинарного исследования предлагается рабочая модель самосознания, которая может быть прагматически полезна специалистам в сфере психического здоровья: психиатрам, психологам и психотерапевтам. Эта модель предполагает описание самосознания через перечень его специфических функций, нарушение хотя бы одной из которых позволяет констатировать психическое расстройство. В свою очередь, для философов могут быть интересны новые данные о нарушениях самосознания, которые в состоянии предоставить психопатология при условии использования феноменологического метода и отказа от жесткого дисциплинарного взгляда. Это тем более важно при создании адекватной картины человеческого бытия и модели личности, которая служила бы приемлемым основанием самопонимания современного человека.

Ключевые слова
самосознание, персонализация, деперсонализация, структура личности, междисциплинарный подход, психопатология, феноменология
Классификатор
Получено
18.11.2019
Дата публикации
20.11.2019
Всего подписок
78
Всего просмотров
2944
Оценка читателей
0.0 (0 голосов)
Цитировать Скачать pdf
Доступ к дополнительным сервисам
Дополнительные сервисы только на эту статью
Преимущества сервисов
100 руб. / 1.0 SU
Дополнительные сервисы на весь выпуск”
Преимущества сервисов
800 руб. / 16.0 SU
1

Метод Карла Ясперса как основание междисциплинарных исследований самосознания
2 Исследование самосознания требует согласованного применения подходов различных областей знания, включая философию, социологические науки, психологию и психиатрию. Именно из-за отсутствия такого взаимодействия этот предмет сегодня изучается неравномерно и однобоко. Дисциплинарные рамки психиатрии ограничивают подобные исследования возможностями клинико-психопатологического метода, предполагающего выявление уже описанных ранее и включенных в существующие систематики психопатологических феноменов ― симптомов и синдромов. Для создания новых концепций в психопатологии необходимо выйти за эти рамки и обратиться к философско-методологическим основаниям клинической практики. В этом состоит суть междисциплинарного взаимодействия психиатрии и философии.
3 Данный тезис отнюдь не тривиален для специалистов в области клинической практики, хотя и может показаться таковым философам. Но это ― еще один мотив для организации междисциплинарного взаимодействия. При этом следует отличать «междисциплинарность» от «мультидисциплинарности»: во втором случае речь не идет о взаимопроникновении и объединении методологий, а лишь о «сложении» результатов, полученных в различных областях, изучающих один и тот же предмет.
4 Как предмет различных наук самосознание получает разные рабочие определения в соответствии с методологией каждой конкретной науки. Что касается клинической психиатрии, то в ней вовсе отсутствует общепризнанная или хотя бы общеизвестная среди психиатров клиническая концепция самосознания, которая включала бы его рабочее определение, симптоматологию, приемы исследования (диагностики) и проч. Этот «пробел», на наш взгляд, ― прямое следствие ограниченности узкодисциплинарного подхода: без воплощения уже имеющихся философско-методологических наработок клинические исследования проблемы самосознания в определенном смысле зашли в тупик.
5 В качестве философской основы для разработки междисциплинарного подхода к самосознанию эвристически привлекательной выглядит прикладная феноменология Карла Ясперса, который одновременно был философом, психологом и психиатром. Феноменология Ясперса способна послужить общей мировоззренческой и методологической платформой для исследований в самых различных дисциплинах: психологии, психиатрии и их смежных разделах ― клинической психологии, нейропсихологии, патопсихологии, изучающих индивидуальное самосознание в различных прикладных аспектах. На этом конкретном примере мы и постараемся показать возможности междисциплинарного подхода к проблеме самосознания, способного стать отправной точкой для плодотворных исследований как в психологической и психиатрической науке, так и в философии.
6 Разумеется, общим основанием для междисциплинарных исследований сознания и самосознания, нормы и патологии, психической болезни и вариантов здоровой личностной адаптации могут выступить и другие философские концепции: психоанализ в его классической (З. Фрейд) и множестве неклассических версий (К.-Г. Юнг, А. Адлер, К. Хорни, Э. Фромм) и психоаналитический структурализм Ж. Лакана. На данных парадигмальных платформах, в частности, возможно обсуждение проблем соотношения сознательного и бессознательного и влияния, которое неосознаваемые психические содержания оказывают на функционирование самосознания. Эти вопросы рассматриваются в рамках психоаналитической (психодинамической) психотерапии, однако в других направлениях психотерапии, таких как бихевиоральная психотерапия, различные виды экзистенциально-гуманистической психотерапии, а также в клинической психиатрии бессознательное как базовое понятие отсутствует. В этой связи специальное обсуждение темы взаимовлияния сознательного и бессознательного может способствовать взаимообогащению философии и психопатологии. Однако это ― самостоятельная тема, которая выходит за рамки данной статьи.
7 Ясперс в профессиональном смысле одновременно выступал в ипостасях философа-экзистенциалиста и психиатра-феноменолога. В силу этого он, с одной стороны, понимал и провозглашал необходимость философской основы для изучения самосознания, а с другой, ― строил такую концепцию, идеи и принципы которой можно использовать в клинической практике. Как о методологе и феноменологе о Ясперсе чаще говорят психиатры. Для философов он, скорее, теоретик, создатель оригинальной версии экзистенциальной философии. Однако методология была для Ясперса весьма важна, а в плане его профессионального развития даже первична.
8 Теоретическим фоном для формирования концепции Ясперса стали, среди прочего, философские дискуссии о природе гуманитарного знания и способах доступа к внутренней реальности человека и изучения ее. В первые два десятилетия XX века в поисках ответа на вопрос «Что такое человек?» философия, психология и психиатрия обратили внимание друг на друга и начали сближаться. Такой философско-клинический синкретизм, «развитие описательных исследований в клинике, появление феноменологии и общая гуманитаризация психиатрии привели психиатров к закономерному вопросу о том, каким образом может быть изучен внутренний мир психически больного человека. Психиатрия обратилась к философской феноменологии, что привело к возникновению феноменологической психиатрии, постулировавшей существование феноменальной реальности психически больного человека» [2, с. 22]. Сделав специальным предметом изучения психическую патологию, представители феноменологической психиатрии Карл Ясперс, Эжен Минковский, Людвиг Бинсвангер, Виктор Эмиль фон Гебзаттель и другие постулировали реальность психопатологического опыта и открыли для философии новую сферу рефлексии. Причем новый взгляд на психическое заболевание и норму вырабатывался в непривычных для философии «условиях» ― в пространстве клинической практики. У философии и психиатрии обнаружились общие проблемы: условия возникновения и развитие психического заболевания (клиника) и его онтологический статус (философия), или методологический подход при исследовании психической патологии. Этот вопрос впервые изучил именно Ясперс [2, с. 36].
9 Как метод феноменология Ясперса формировалась в рамках психиатрии и психопатологии, но ее теоретическими истоками были философские идеи: философия жизни В. Дильтея и Г. Зиммеля, кантианство и неокантианство, понимающая социология М. Вебера и феноменология Э. Гуссерля. Ясперс понимает феноменологию в духе идей раннего Гуссерля как описательную психологию и эмпирический метод. В работе «Общая психопатология» он пишет: «Термин “феноменология” использовался Гегелем для обозначения проявлений духа в сознании, истории и мышлении. Мы используем его только в применении к значительно ограниченной области душевных переживаний личности. Гуссерль применял тот же термин первоначально для целей описательной психологии явлений сознания; в этом смысле термин подходит и для наших исследований. Впоследствии, однако, Гуссерль использовал его в значении “усмотрение сущностей”, что не соответствует нашему словоупотреблению в этой книге» [11, с. 87]. Но несмотря на то, что Ясперс дистанцируется от «феноменологии как строгой науки», именно он показывает прикладные возможности феноменологического метода и открывает для философской феноменологии пространство частных наук — психологии и психиатрии. Как метафорически подмечает О.А. Власова, философская феноменология представляет собой своеобразную «анатомию» души, психиатрическая же феноменология Ясперса — это «хирургия» души [1], в том смысле, что она предполагает вмешательство в душевную жизнь больного человека и ее изменение.
10 Феноменология Ясперса с самого начала носила прикладной характер и была адресована в первую очередь психиатрам. Этапы феноменологического метода Ясперса — выделение и описание качественно своеобразных психических элементов, объединение их в группы и последующий анализ. Задачу феноменологии Ясперс видел в выявлении психических состояний, переживаемых больным, в прояснении взаимосвязей между ними, в четкой дифференциации и определении этих взаимосвязей. Иными словами, суть феноменологии Ясперса ― нередуцированное усмотрение исследователем психических данных. Свой феноменологический подход к психопатологии Ясперс противопоставлял, с одной стороны, «мифологии мозга» (термин Ясперса), то есть позитивистским и редукционистским концепциям, в которых психические феномены и психопатологические симптомы отождествляются с биологическими процессами в мозге; с другой стороны, ― «психомифологии» (снова термин Ясперса), то есть таким теориям, в которых психические феномены отрываются от каких бы то ни было материальных процессов и превращаются в противоречащую клинической практике «вещь в себе».
11 Ясперс выделяет три приема, которые стали основой современного клинико-психопатологического метода: наблюдение за больным и истолкование его поведения, побуждение больного к погружению в себя и последующее расспрашивание, изучение записей больного, в которых тот анализирует и описывает себя. «Когда объектом исследования становится человек во всей полноте “человеческого”, а не просто человек как биологический вид, психопатология обнаруживает свойство гуманитарной науки», ― отмечает Ясперс [11, с. 64]. В «Философской автобиографии» он вновь указывает на это обстоятельство и подчеркивает, что исследование психических патологий в принципе носит междисциплинарный характер: «Тем, чем приходилось заниматься нам, занимаются и гуманитарные науки. У них те же самые понятия, только не в пример более тонкие, развитые, ясные. Когда мы однажды протоколировали словесные выражения больных в состоянии помешательства и в состоянии параноидального бреда, я сказал Нисслю: “Нам следует поучиться у филологов”. Я оглядывался по сторонам — а что, к примеру, смогут нам дать философия и психология?» [14, с. 34].
12 Проблемы понимания и коммуникации, целостности личности и ее взаимодействия с миром, нигилизма и отчаяния ― темы, поднятые Ясперсом в «Общей психопатологии», получили развитие в его более поздних философских работах. Но уже на этапе разработки прикладной феноменологии Ясперс выходит за пределы исключительно психологической трактовки психики и демонстрирует онтологический подход [3]. Психика для Ясперса ― не объект или свойство, это целостное бытие, и он предлагает мыслить об этом бытии, исходя из события психической жизни. Отталкиваясь от феноменологии отдельных психических расстройств, Ясперс восходит к философским обобщениям о человеке и его экзистенциальной связи с миром, при этом определенно избегая смешения философского и научного (психиатрического) понимания предмета. Философия и ее методологический аппарат выступают в качестве ориентиров в постижении конкретной психической реальности ― души человека и ее патологии, а ценность научной теории, в свою очередь, проверяется конкретной клинической практикой.
13 Подлинная природа человека, или экзистенция, согласно Ясперсу, открывается в пограничных ситуациях (смерть, страдание, вина, борьба), человек как экзистенция трансцендирует. Поясняя эту идею, Ясперс пишет: человек, «принимая свое наличное бытие (Dasein), … все же настойчиво стремится к бытию (Sein). Ибо он не может понять себя в мире просто как результат мирового процесса. Поэтому он переступает пределы своего наличного бытия и мира, достигая их основ…» [12, с. 455]. Понимаемая таким образом экзистенция не может стать объектом научного исследования, это философский концепт. Однако наличное бытие, или эмпирическое «Я», которое выражается в телесности, наследственности, особенностях психологии и предметно создает себя через язык и действия, то есть конкретная эмпирическая личностная целостность и ее возможные нарушения ― это предмет именно научного (психологического и психопатологического) изучения. Иными словами, как экзистенция человек живет, но знает он о себе как о наличном бытии.
14 Всесторонний анализ философских идей Ясперса и интерпретация всего комплекса тем, затронутых в «Общей психопатологии», не является целью данной статьи. Мы сосредоточимся на описании Ясперсом самосознания и типологии его нарушений.
15

Понятие самосознания и типология его нарушений в концепции Ясперса
16 Ясперс придерживается общего феноменологического принципа противопоставления предметного сознания, направленного на окружающий мир вещей и предметов, и сознания «Я» (самосознания). Подобно тому, как дифференцируются типы сознания объектов (ощущения, восприятия, мышление, фантазирование, воспоминания и т.д.), необходимо дифференцировать и различные типы сознания «Я», то есть способы, посредством которых «Я» дано себе, осознает себя, причем осознает отнюдь не как единый и простой феномен. Таким образом, Ясперс настаивает на необходимости, во-первых, выделять способы данности сознания самому себе, и, во-вторых, специально их анализировать. Самосознание, понимаемое как процесс, предстает процессом неоднородным и, в отличие от предметного сознания реальности объектов, практически неизученным. Ясперса при этом не интересует конкретное содержание переживаний, он сфокусирован на «усмотрении» исследователем их формы, ее изменений и нарушений.
17 Любопытна и требует, по нашему мнению, осмысления та последовательность, в которой выстроены разделы и параграфы в первой главе «Общей психопатологии» ― «Субъективные явления больной душевной жизни (феноменология)», где обсуждается самосознание или, в терминологии Ясперса, сознание «Я». Логика этой главы демонстрирует, каким образом философский и психологический взгляды на самосознание могут стать канвой его изучения в психиатрии и психопатологии, где предметом внимания выступают нарушения сознания «Я» и последствия этих нарушений для целостности личности.
18 Во-первых, Ясперс рассматривает самосознание как самостоятельный психический процесс, имеющий специфические функции, отличающие его от других психических процессов: восприятия, мышления, представлений, эмоций и чувств, воли и т.п. (раздел 1 «Аномальные психические феномены»). Во-вторых, самосознание понимается как принципиально необходимый элемент высшего интегративного психического существования личности в отличие от относительной необязательности других частных психических процессов (раздел 2 «Мгновенное целое: состояние сознания»). В-третьих, Ясперс настаивает на двуединстве самосознания в том смысле, что в нем одновременно наличествуют пассивно-отражательный и активно-рефлексивный модусы (раздел 1 «Аномальные психические феномены»), которые в разных ситуациях выполняют как адаптивную, так и дезадаптивную функции [11]. Иными словами, Ясперс предполагает специальные подходы в изучении самосознания, отличные от тех, которые используются при рассмотрении предметного сознания.
19 Таким образом, принимая и используя в качестве исходной точки анализа общую феноменологическую установку на различение предметного сознания, направленного «вовне», и «сознания о сознании», т.е. сознания «Я», Ясперс переходит к психологическому и достаточно конкретному описанию самосознания как психического процесса. Далее он вводит в описание формальные признаки самосознания, отсутствие хотя бы одного из которых достаточно, чтобы констатировать нарушение сознания «Я», т.е. вступает на почву психопатологии. Все нарушения Ясперс описывает через их проявления в конкретных симптомах, состояниях и синдромах, снабжая это описание субъективными отчетами пациентов и пытаясь разграничить психопатологию и феномены нормальной душевной жизни.
20 Первым признаком самосознания является осознание себя в качестве активного существа. Любое проявление психического, как то восприятие, ощущение, воспоминание, представление, мысль и проч., поясняет Ясперс, имеют аспект принадлежности «мне» ― это качество персонализации. Если проявления психического сопровождаются сознанием чуждости и автоматичности, переживаются как существующие сами по себе, то имеет место деперсонализация [11, с. 160].
21 Второй признак самосознания – осознание собственного единства (я един в любой момент). В этом случае нарушение проявляется разнообразно: от переживания себя двойным и в то же время единым (человек знает оба ряда явлений) до автоматической речи, когда человек «слушает» самого себя [11, с. 163].
22 Третий формальный признак самосознания ― это осознание собственной идентичности (я остаюсь тем, кем был всегда). Нарушение идентичности встречается, к примеру, у больных шизофренией, когда человек утверждает, что это не он сам, а кто-то другой.
23 Четвертый признак самосознания ― осознание того, что я отличен от остального мира, от всего, что не является «Я». Нарушение отчетливого противопоставления сознания собственного «Я» окружающему миру Ясперс демонстрирует психопатологическими примерами гашишного опьянения или же шизофренического психоза, когда больные отождествляют себя с предметами внешнего мира и страдают от действий, которые совершают с этими предметами другие люди.
24 Ясперс особо выделяет и еще два типа нарушений ― это нарушение самосознания собственной личности и расщепление личности. Он не связывает их с какими-то определенными элементами и признаками самосознания, и в данном случае речь идет уже не о расстройствах отдельных психических процессов, но об изменении самосознания как «ядра» личности. Описание нарушения сознания собственной личности осуществляется через описание конкретных психопатологических феноменов и примеров нормального личностного существования. В этом описании Ясперс в русле психологических традиций своего времени выделяет «инстинктивные», то есть имеющие биологическое происхождение, компоненты личности и противопоставляет их социально-психологическим как особую область самосознания и в норме, и в патологии. «1. Многие инстинктивные действия ощущаются личностью как естественные проявления ее существа. … Существуют, однако, и другие инстинктивные побуждения, ощущаемые как чуждые, неестественные, недоступные пониманию, «не свои». 2. Ощущение того, что личность меняется... 3. Лабильность, неустойчивость сознания собственной личности» [11, с. 166–167]. При расщеплении личности человек оказывается лицом к лицу с совершенно «чуждым» ему «силами», которые ведут себя как отдельные личности, преследующие собственные цели, настроенные дружественно или враждебно. Проявления расщепления «Я» воплощаются в таких симптомах, как «голоса», зрительные галлюцинации, бред воздействия, раздвоение сознания собственного тела.
25 Описанию этих психологических феноменов и психопатологических проявлений Ясперс предпосылает замечание, которое можно трактовать как идею о качественном своеобразии осознания собственной личности в противовес «чисто формальному» сознанию собственного «Я»: «После того как чистое формальное сознание собственного Я обретает содержание, можно говорить о сознании личности. Последнее, во всей своей полноте, составляет предмет … психологии, интерпретирующей происхождение одних событий психической жизни из других» [11, с. 165–166]. Это весьма важная идея, поскольку наряду с анализом частных психических процессов и самосознания как интегративного психического процесса Ясперс акцентирует внимание на необходимости отдельно исследовать то, как человек осознает социально-личностный аспект собственного существования.
26 Итак, Ясперс показывает: а) самосознание требует комплексного изучения как психический процесс, являющийся «ядром» личности; б) для понимания самосознания необходимо специально выделить и разграничить психопатологические феномены (признаки дезадаптации, симптомы) и нормальные психологические феномены (адаптивные психические проявления); в) специально должны быть описаны и изучены такие состояния, центром которых является собственно расстройство самосознания. Из таких задач вытекает принципиальная роль изучения самосознания как сферы, лежащей, в определенном смысле, в основании любой психической деятельности, в том числе и патологической. Однако это русло исследований пока остается «пустым», не заполненным конкретными разработками.
27

Феноменологический подход в зарубежных и отечественных клинико-психопатологических исследованиях самосознания
28 В западной науке идеи Ясперса получили развитие по преимуществу в плоскости психологии (экзистенциальный анализ), а не психопатологии. При этом его собственные исследования жизни известных личностей под углом зрения нормальных и патологических психических проявлений, представленные в работах «Общая психопатология» и «Стриндберг и Ван Гог. Опыт сравнительного патографического анализа с привлечением случаев Сведенборга и Гёльдерлина» [13], выходят за рамки простых описаний. В них продемонстрированы теоретический подход и метод ― от схватывания отдельных феноменов к установлению взаимосвязей, а затем к пониманию целостности эмпирического бытия личности.
29 Но общее развитие западноевропейской и американской психиатрии в конце XX – начале XXI века шло по другим векторам. Ключевыми задачами стали совершенствование диагностики и терапии на основе объективно измеряемых показателей психологических или поведенческих расстройств. В частности, оценки состояния психометрическими шкалами и выявление значимых для клиники нейропсихологических и нейрофизиологических параметров, связанных с конкретными структурными образованиями и/или функциями головного мозга («нейронные корреляты» психических и поведенческих расстройств) [22]. Масштабные клинико-психопатологические исследования в парадигме классической немецкой и французской психопатологических школ в последние десятилетия не проводились. В результате феноменология расстройств самосознания разрабатывалась весьма поверхностно.
30 При этом и в российской, и в американской, и в европейской психиатрии существуют схожие нерешенные проблемы. Так, констатируется, что, несмотря на огромное количество биологических исследований и общую тенденцию к использованию объективно выявляемых и фиксируемых параметров, в рутинной психиатрической практике оценка пациента проводится преимущественно на основании его целенаправленного клинического опроса, наблюдения за поведением и самоотчета. Фактически такая констатация ― калька и квинтэссенция описания основ клинико-психопатологического метода Ясперсом, сформулированного им на основе феноменологического подхода более века назад.
31 При этом в доступных зарубежных клинико-психопатологических, клинико-нейропсихологических и клинико-нейрофизиологических исследованиях просматривается общее понимание того, что самосознание ― фундаментальный аспект человеческого бытия, нарушение которого обнаруживается при всех психических расстройствах [22]. Более того, утверждается, что нарушения самосознания могут быть «трансдиагностическим» измерением, существенным для диагностики, терапии и реабилитации, то есть отдельной диагностической осью социального, когнитивного и аффективного функционирования при любом психическом заболевании [26].
32 В последние годы за рубежом появился ряд публикаций о работах Ясперса в области феноменологии и психопатологии, написанных специалистами в области психиатрии, психотерапии и клинической психологии, где его наследие переосмысливается с учетом современных методологических проблем клинической психиатрии и признающих значимость философского анализа. В 2013 году в «Британском психиатрическом журнале» вышла серия статей, посвященных переосмыслению и обнаружению новых возможностей предложенного Ясперсом метода. Общее теоретическое настроение авторов этих работ – поиск возможностей для построения психиатрии, более ориентированной на человека и реальную жизнь пациентов [15; 20; 25; 27]. 
33 В 2014 году по итогам международной конференции «Навстречу столетию “Общей психопатологии” Карла Ясперса», которая прошла в Университете Гейдельберга (сентябрь 2011) появился сборник «Философия и психопатология Карла Ясперса» [18]. Его авторами стали философы, психологи и психиатры из Германии, США, Австрии, Аргентины и Чили, объединенные идеей использовать философию и психопатологию Ясперса как базу для нового типа междисциплинарных исследований в психиатрии и при этом избежать ловушек упрощения и редукционизма. Круг тем, которые обсуждаются в этом сборнике, весьма широк: возможности герменевтического мышления в психиатрии [17], критика упоминавшейся выше «мифологии мозга» (редукционистских программ в психиатрии) [19], взаимовлияние и различие феноменологической и антропологической психиатрии [29], концепция пограничных ситуаций Ясперса в терапевтическом применении [24] и др.
34 Под эгидой Кембриджского и Оксфордского университетов увидели свет две большие книги, где общая психопатология Ясперса рассматривается как метод, позволяющий объективно описать аномальные состояния сознания. Так, изданный в Оксфорде фундаментальный труд международной группы авторов из Европы, Северной и Южной Америки обсуждает многочисленный круг тем, начиная с историко-культурного фона возникновения феноменологического подхода в психопатологии и методологических вопросов, вытекающих из него, и заканчивая анализом и интерпретацией клинической концепции Ясперса в свете современных психиатрических классификаций. Цель авторов ― дать психиатрии действенный и надежный метод для оценки и понимания аномальной человеческой субъективности и преодолеть хаос в психиатрии путем строгого описания, определения и классификации патологических психических явлений [28].
35 Изданная в Кембридже книга «Моудслевские чтения по феноменологической психиатрии» освещает философский фон и различные разновидности феноменологического мышления в психопатологии. Авторы подчеркивают принципиальную важность изучения феноменологического подхода для формирования клинического мышления у специалистов в области психиатрии. Книга объединяет и интерпретирует философские работы и отрывки из них (Ф. Брентано, В. Дильтей, А. Бергсон, Эдмунд Гуссерль, Макс Шелер, Мартин Хайдеггер, Людвиг Бинсвангер, М. Мерло-Понти, В. Э. фон Гебзаттель и др.), демонстрирующие взаимодействие между философией и психопатологией, а ее содержание отражает влияние философов на способы работы и практику клиницистов [16].
36 Х. Хефнер в статье «Описательная психопатология, феноменология и учение Карла Ясперса» пишет, что Ясперс с самого начала оформления своего метода подчеркивал междисциплинарный характер психиатрии [21], который следует понимать как принципиальную невозможность постичь психическую патологию методами и инструментами одной научной дисциплины. Философская феноменология в данном случае выступает общей платформой для взаимодействия множества прикладных наук и их разделов, занимающихся данным предметом: психиатрии, клинической психологии, нейро- и патопсихологии, психотерапии и множества других.
37 М. Маж в статье «Умственные расстройства как “расстройства мозга” и учение Ясперса», обсуждая современную ценность подходов «Общей психопатологии», находит аналогии между тем историческим моментом, когда появился этот текст, и нынешним. «Самая поразительная аналогия состоит в том, что в настоящее время, как и столетие назад, за энтузиазмом, вызванным периодом исключительного прогресса в исследованиях в области нейронаук, следует некоторое разочарование из-за ограниченной значимости этого прогресса для выяснения патофизиологии психических расстройств» [23, с. 3].  На это разочарование научное и философское сообщество сегодня реагируют таким образом, что во многих отношениях эта реакция резонирует с идеями Ясперса, а изучение философских вопросов в психиатрии столь же актуально, как и сто лет назад.
38 Ограничившись лишь кратким обзором современных зарубежных публикаций, особо отметим одно принципиальное в контексте данной статьи обстоятельство, касающееся всех упомянутых работ по феноменологическому подходу в психопатологии. Хотя сама идея феноменологического изучения субъекта очевидна многим влиятельным психиатрам, ни в одной из доступных публикаций не выделяется потенциальная значимость для такого изучения именно самосознания, то есть феноменологии самосознания больного человека. Нигде не подчеркивается также и нереализованный потенциал изучения самосознания как того предмета, который выступает основанием для междисциплинарных исследований психической патологии, о чем говорится в данной статье.
39 В России междисциплинарным исследованиям самосознания посвящены единичные работы [9]. Отечественная психиатрия сейчас игнорирует не только понимание самосознания и его роли Ясперсом, но и те концепции самосознания, которые предложены в российской философии. Мы имеем в виду работу Александра Георгиевича Спиркина «Сознание и самосознание», где автор утверждает и доказывает, что ошибочно рассматривать самосознание лишь как один из элементов сознания или высший его вид. Такое ошибочное понимание ведет к предположению, что возможно сознание без самосознания. Самосознание ― неотъемлемая сторона сознания общественно развитого человека, подчеркивает Спиркин [8]. Отечественные же психиатры рассматривают самосознание именно как частное проявление (компонент) сознания, патологии самосознания не обсуждаются вовсе, а теоретическое положение о самосознании как центральной «образующей» личности, связывающей воедино ее проявления и особенности, мельком упоминается в некоторых трудах по психопатологии, но никакого прикладного развития не получает [4, с. 53–57]. Такого подхода придерживаются авторы даже тех работ, в которых напрямую поднимается проблема самосознания [6].
40 Справедливости ради надо сказать, что попытки развить феноменологические разработки Ясперса в отечественной психиатрической науке были, однако они так и остались единичными и не получили внятного теоретического и прикладного развития. Примером такого исследования может служить авторитетная и практически единственная в советской и российской психиатрии монография по проблеме самосознания члена-корреспондента АМН СССР А.А. Меграбяна «Деперсонализация» [5]. В этой работе наряду с другими философско-методологическими основаниями психопатологии анализируется и феноменологический подход Ясперса. Хотя, согласно духу и букве советской философской традиции, автор делает заключение о недостаточной обоснованности и даже «порочности» феноменологического метода для клинико-психопатологических исследований самосознания, содержательная сторона некоторых глав демонстрирует в действии именно такой подход. Так, Меграбян рассматривает деперсонализацию («синдром отчуждения») как наиболее общее и широкое обозначение всех возможных расстройств самосознания при различных психических заболеваниях. Конкретизации клинических феноменов этого континуума нарушений, обсуждению их диагностического и терапевтического значения и посвящена монография. Отметим, что эта книга оказалась интересна не только психиатрам и невропатологам, но также психологам и философам, и «следы» влияния этого текста обнаруживаются в самых разных психологических и философских исследованиях, хотя и без прямых ссылок.
41 Более последовательный вклад в развитие идей феноменологического подхода внес академик А.В. Снежневский. К сфере самосознания он отнес все содержание психической деятельности, ее развитие, отношение к внешнему миру и социальные связи. В таком широком понимании самосознание изменяется при любом психическом заболевании. А.В. Снежневский, следуя идеям Ясперса, выделяет следующие варианты нарушений самосознания: 1. Расстройство самосознания витальности, снижение или исчезновение чувства собственной жизненности: в тяжелых случаях человек утрачивает уверенность в том, что он еще живет; 2. Расстройство самосознания активности, ощущение замедления мышления, чувств, моторики, субъективное ощущение затруднений повседневных решений, действий, речи; 3. Расстройство самосознания целостности, нарушение осознания себя как единого целого, переживание внутреннего распада и раздвоения, вызывающее панический страх, жалобы на сосуществование двух несогласованных «Я», находящихся в постоянном противоречии и борьбе, подобное расстройство иногда сопровождается отчуждением частей собственного тела; 4. Расстройство границ самосознания, ослабление вплоть до полного исчезновения различия между «Я» и «не Я», между миром внутренним и внешним, между реальностью и образами, созданными аутистическим миром больного; 5. Расстройство идентичности самосознания, неуверенность в непрерывности самосознания от рождения до данного момента, в легких случаях возникает отдаленность своего «Я», в тяжелых исчезает уверенность «Я есть Я сам» и человек перестает осознавать, кто он [7].
42

Интегративная междисциплинарная модель самосознания и возможности его дальнейшего изучения в психопатологии
43 Опираясь на феноменологический подход Ясперса и на идеи, которые высказали его последователи, а также, что принципиально важно, отказавшись в качестве исходной установки от дисциплинарного взгляда на предмет, предлагаем следующую рабочую модель самосознания для специалистов клинической сферы, осуществляющих диагностику, лечение, в том числе психотерапевтическое, и комплексную реабилитацию пациентов с психическими расстройствами. В данной интегративной модели самосознание описывается через обозначение его специфических функций.
44 Самосознание позволяет человеку:
  1. Констатировать факт собственного существования, «Я есть» (онтологический аспект).
  2. Выделять себя из окружающего мира, причем на глубоком додискурсивном уровне; проводить границу между собой (личностные, психические и биологические компоненты «Я») и внешним миром, включая границу «субъективного внутреннего» и «объективного внешнего»; осознавать проницаемость этой границы ― именно поэтому не вызывают возражения более или менее общепринятые и в психологии, и в философии определения психики как «внутреннего субъективного мира человека» (аспект границы субъекта);
  3. Осознать и отдавать себе отчет в наличии конкретных состояний и компонентов внутреннего субъективного мира и самого самосознания как его части – этот аспект далее можно анализировать через подаспекты целостности, динамичности (историчности), постоянства (идентичности), стабильности, жизненности (витальности) (содержательный аспект);
  4. В определенной степени произвольно управлять внутренними состояниями, то есть направлять свои волевые процессы и вовне, на материальную, культурную, социальную деятельность, и на интрапсихическую деятельность (рефлексивно-волевой аспект).
45 Опираясь на предложенную концепцию самосознания и единство его понимания психиатрами, клиническими психологами и психотерапевтами, можно наметить направления дальнейших исследований. Они могли бы состоять в определении и классификации по «оси» самосознания на основе обозначенного феноменологического подхода соответствующих симптомов, характеристика которых позволила бы распознавать их у конкретного пациента, а затем включать в известные, а возможно, и в новые клинико-психопатологические синдромы. Для квалификации патологии психических процессов часто важна их оценка специалистом именно на уровне самосознания пациента. Это верно как для отдельных симптомов, так и для синдромов (комплексов симптомов) и уровней психической патологии. В качестве клинического примера, подтверждающего данный тезис, можно привести концепцию «критики» («критичности») при психических расстройствах, которая позволяет оценить способность человека отдавать себе отчет в наличии и степени имеющихся у него психопатологических проявлений.
46 Особенности «критичности» пациента принципиальны для дифференциации уровней (степеней тяжести) психопатологии. Различные уровни ― субклинический, погранично-невротический, субпсихотический и психотический ― различаются, в числе прочего, выявляемыми у пациента особенностями его самосознания. При этом в традиционном клиническом понимании единственная, по сути, общая плоскость для сопоставления и дифференциации названных уровней — это наличие, специфические изменения или отсутствие «критики» по отношению к болезненным расстройствам. Предложенная выше модель самосознания могла бы послужить отправной точкой для дальнейшего исследования специфики нарушений самосознания при психических расстройствах различного уровня.
47 Таков далеко не полный перечень аспектов изучения самосознания в психопатологии, требующих дальнейшего междисциплинарного феноменологического исследования. В качестве отдельного замечания отметим, что разграничение методологического инструментария различных наук в случае изучения самосознания нам видится не только несущественным, но и в принципе излишним. В поддержку этого тезиса можно привести уже созданные инструменты исследования в клинике, например, методику «условного двойника», которая возникла в результате синтеза клинико-психопатологического и экспериментально-психологического методов [10]. Суть этой методики во всех ее версиях («воображаемый двойник», «конкретный двойник», «обобщенный двойник») заключается в том, чтобы предъявить больному картину его болезни и протестировать адекватность образа «Я» (самосознание), то есть способность «применить» эту картину к себе. Если самосознание нарушено, делается вывод о той или иной форме патологии.
48 Таким образом, самосознание ― та сфера, которая буквально собирает воедино различные аспекты человека, является своеобразным «ядром» человеческого существа. Потому изучение самосознания при условии отказа от дисциплинарного взгляда на предмет и с опорой на ясные философско-методологические основания приобретает принципиальную значимость при определении и психической нормы, и расстройств. Сведение воедино всех аспектов психической патологии с опорой на интегративную модель самосознания ― актуальная задача, нерешенная во многом из-за отсутствия общего философско-методологического основания разрозненных исследований. Наиболее удачным из таких оснований, по нашему мнению, является феноменологическая концепция самосознания Ясперса. Поэтому дальнейшая разработка методологии исследования и феноменологии самосознания на основе выводов из этой концепции, представляется ценной как в теоретическом, так и в практическом (клиническом) плане.

Библиография

1. Власова О.А. Феноменология Карла Ясперса: гистология и рентгеноскопия души // Вопр. философии. 2013. № 2. С. 89–100.

2. Власова О.А. Феноменологическая психиатрия и экзистенциальный анализ. История. Мыслители. Проблемы. М.: Издательский дом «Территория будущего», 2010.

3. Водолагин А.В. Психопатология и метафизика воли (к 125-летию Карла Ясперса) // Вопр. философии. 2008. № 5. С. 140–148.

4. Зейгарник Б.В. Патопсихология. М.: Изд-во Московского ун-та, 1986.

5. Меграбян А.А. Деперсонализация. Ереван: Армянское госуд. изд-во, 1962.

6. Носачев Г.Н., Баранов В.С., Романов Д.В. Семиотика психических заболеваний (общая психопатология). Самара: Офорт, 2015.

7. Снежневский А.В. Руководство по психиатрии. М.: Медицина, 1983.

8. Спиркин А.Г. Сознание и самосознание. М.: Политиздат, 1972.

9. Успенская О.А. Философско-психологический аспект исследования проблем самосознания // Новая наука проблемы и перспективы. 2016. № 53 (79). С. 67–70.

10. Чудновский В.С., Носачев Г.Н., Баранов В.С., Лашманова Д.М., Стегунина С.И., Катричева Л.В. Клинический аспект самосознания при психических заболеваниях в связи с вопросами диагностики, лечения и реабилитации. Куйбышев: Изд-во Куйбышевского мед. ин-та им. Д.И. Ульянова, 1982.

11. Ясперс К. Общая психопатология. М.: Практика, 1997.

12. Ясперс К. Смысл и назначение истории. М.: Политиздат, 1991.

13. Ясперс К. Стриндберг и Ван Гог: опыт сравнительного патографического анализа с привлечением случаев Сведенборга и Гёльдерлина. СПб.: Гуманитарное Агентство «Академический проект», 1999.

14. Ясперс К. Философская автобиография // Западная философия: итоги тысячелетия. Бишкек: Одиссей, 1997.

15. Broome M.R. On Jaspers' general psychopathology—reflection // Br. J. Psychiatry. 2013. Vol. 203. P. 102.

16. Broome M.R., Harland R., Owen G.S., Stringaris A. (eds.) The Maudsley Reader in Phenomenological Psychiatry. N. Y.: Cambridge University Press, 2012.

17. Dorr O. Hermeneutical and Dialectical Thinking in Psychiatry and the Contribution of Karl Jaspers // Karl Jaspers’ Philosophy and Psychopathology. N. Y.: Springer Science+Business Media, 2014. P. 19–31.

18. Fuchs T., Breyer T., Mundt C. (eds.) Karl Jaspers’ Philosophy and Psychopathology. N. Y.: Springer Science+Business Media, 2014.

19. Fuchs T. Brain Mythologies Jaspers’ Critique of Reductionism from a Current Perspective // Karl Jaspers’ Philosophy and Psychopathology. N.Y.: Springer Science+Business Media, 2014, P. 75–84.

20. Goldberg D. Karl Jaspers, general psychopathology—reflection // Br J Psychiatry. 2013. Vol. 202. P. 83.

21. Hafner H. Descriptive psychopathology, phenomenology, and the legacy of Karl Jaspers // Dialogues Clin Neurosci. 2015. № 17 (1). P. 19–29.

22. Insel T., Cuthbert B., Garvey M., Heinssen R., Pine D. S., Quinn K., Sanislow C.A., Wang P. W. Research Domain Criteria (RDoC): Developing a valid diagnostic framework for research on mental disorders // Amer. J. Psychiatry. 2010. 167 (7). P. 748–751.

23. Maj M. Mental disorders as “brain disorders” and Jaspers's legacy // World Psychiatry. 2013. № 12. P.1–3.

24. Mundt C. Jaspers Concept of “Limit Situation”: Extensions and Therapeutic Applications // Karl Jaspers’ Philosophy and Psychopathology. N.Y.: Springer Science+Business Media, 2014, P. 169–178.

25. Musalek M. Karl Jaspers and human-based psychiatry—reflection // Br. J. Psychiatry. 2013. Vol. 202. P. 306.

26. Philippi C., Koenigs M. The neuropsychology of self reflection in psychiatric illness // Journal of psychiatric research. 2014. Mar. P. 55–63.

27. Sims A. Karl Jaspers—reflection // Br. J. Psychiatry. 2013. Vol. 202. P. 4.

28. Stanghellini G., Fuchs T. (eds.) One Century of Karl Jaspers' General Psychopathology. Oxford: Oxford University Press, 2013.

29. Thoma S. Karl Jaspers Criticism of Anthropological and Phenomenological Psychiatry // Karl Jaspers’ Philosophy and Psychopathology. N.Y.: Springer Science+Business Media, 2014, P. 85–98.

Комментарии

Сообщения не найдены

Написать отзыв
Перевести