Везде
Medicine in the Optics of artificial Intelligence: the philosophical Context of the Future
Table of contents
Annotation Estimate Publication content
References Comments
Share
QR
Metrics
Medicine in the Optics of artificial Intelligence: the philosophical Context of the Future
Annotation
PII
S023620070007669-2-1
DOI
10.31857/S023620070007669-2
Publication type
Article
Status
Published
Authors
Elena V. Bryzgalina 
Occupation: Head of Department of Philosophy of Education, Faculty of Philosophy
Affiliation: Lomonosov Moscow State University
Address: Lenin Hills, the educational building "Shuvalovsky", Moskow 119234, Russian Federation
Edition
Volume 30 Issue 6
Pages
54-71
Abstract

The article describes the main trends in the transformation of medicine as a science and healthcare industry in the direction of 4P medicine, orientated towards an achievement which is inextricably linked with the use of artificial intelligence systems (AI). The article highlights the characteristics of systems designed to solve intellectual problems in medicine and healthcare: software (algorithmic) solution of an intellectual problem, hardware implementation is not necessary; ability to analyze the environment; some degree of autonomy in the implementation of the algorithm; as a rule, self-learning ability; the presence of signs of intelligence (“rationality”, “the ability to think like a person” in certain circumstances significant for medicine). In the framework of biomedicine with the use of intelligent systems (applied AI), fundamentally new forms and possibilities of describing, explaining and predicting objects and processes that significantly transform research, therapeutic, communicative social practices and at the same time generate a range of ethical and legal problems. Conceptualization and reassembly in a philosophical context require an interpretation of the connection between natural and social, individual and collective, deterministic and random, fixed in the new knowledge and practices of biomedicine. Socio-humanitarian examination is designed to describe and evaluate the image of the future in medicine, which forms the orientation on the use of AI systems. The article introduces the author’s understanding of the image of the future in medicine, oriented in science and practical health care to the 4P paradigm and actively letting in AI systems. The concept of “4C future medicine” is introduced, which has the following features: controllability construction, complexity, conflict.

Keywords
artificial intelligence, artificial intelligence systems, medicine, health care, bioethics, social and humanitarian expertise, philosophical problems
Received
12.12.2019
Date of publication
12.12.2019
Number of purchasers
78
Views
2967
Readers community rating
0.0 (0 votes)
Cite Download pdf
Additional services access
Additional services for the article
Services benefits
100 RUB / 1.0 SU
Additional services for the issue
Services benefits
800 RUB / 16.0 SU
1

Философский контекст будущего и медицина
2 Основные направления трансформации всех социальных институтов в современном мире фиксируются акронимом VUCA (volatility (нестабильность), uncertainty (неопределенность), complexity (сложность), ambiguity (неоднозначность)). Этот акроним впервые введен в 1980-х годах ХХ века в концепции Варрена Бенниса и Бертона Нануса [13]. Выделенные в концепции VUCA характеристики образа будущего в системном взаимодействии позволяют оценивать перспективы развития социальных институтов, задают в настоящем и при проектировании будущего поведенческие особенности общества, социальных групп и индивидов. Нестабильность указывает на принципиальный динамизм всех изменений, включая социальную идентификацию и стратификацию, требует выявления экономических, технологических, экологических и прочих факторов изменений. Неопределенность означает, что неизвестны полнота, объем и доступность информации, соотвественно, существуют значительные ограничения прогнозируемости социальных процессов. Неопределенность, требуя рассматривать случайность как базовый параметр бытия, характеризует сложные по структуре социальные институты, в которых значительная доля взаимодействий неочевидна, а последствия таких нелинейных взаимодействий рассматриваются, скорее, как корреляционные, чем как причинно-следственные. Сложность затрагивает и элементы мировой системы, и взаимодействия между вариативно понятыми элементами, и факторы развития социальных институтов. Неоднозначность заставляет принимать как исходную посылку социальных описаний, непроясненность общего смысла информации даже при ее значительном объеме. В этих условиях мультипликативный характер проблем и рисков присущ всем сферам жизни общества.
3 Таким образом, философский контекст будущего будет состоять в понимании ключевых онтологических характеристик социальной реальности, в которых проявляется внутренняя логика разворачивания социальности и одновременно фиксируются внешние границы для планирования и управления социальными институтами. С помощью рефлексии над философским контекстом определяются вызовы, происходит формулировка проблем, понимание возможностей, осознание последствий принятых решений и совершенных действий, рисков, альтернатив.
4 В медицине сегодня рождается образ будущего, который отчасти коррелируется с концепцией VUCA, частично вступает в противоречие с тем, что предполагает эта концепция для социума в целом. Важно, что современная медицина выступает, по выражению одного из столпов российской биоэтики Б.Г. Юдина, «в качестве сферы деятельности, руководствующейся не столько нормой, сколько проектом» [10, c. 400]. Социальные и гуманитарные последствия развития медико-биологических знаний и технологий в формате проектов, осуществляемых с расширяющимся использованием систем ИИ, ведут к формированию новой биосоциальности, где биологические модели человека, сформированные на основе полученных путем аналитического разделения целостного организма до разного уровня элементов биологических данных, влияют на социальные концепции и практики и одновременно становятся объектами, сконструированными и подлежащими преобразованию.
5

4П медицина: смысл культурного проекта
6 Перспективы медицинской науки и здравоохранения связывают с переходом к 4П медицине (персонализированной, предиктивной, превентивной, партиципационной медицине). Задачи перехода к 4П медицине связаны с активным внедрением систем ИИ в медицинскую науку и здравоохранение [3;4]. Новая парадигма медицины активно обсуждается философами [1], поскольку проект трансформации медицины по сути является проектом трансформации общества и культуры. Образ общества будущего, предполагаемый за счет нацеленных на персонализацию биомедицинских наук и здравоохранения, уже стал основанием направленной социальной инженерии более чем в 40 странах мира, принявших концепцию персонализированной медицины, как вектор развития национальных систем здравоохранения. Европейская ассоциация предиктивной, превентивной и персонализированной медицины (EPMA — European Association for Predictive, Preventive and Personalised Medicine), основанная в 2009 году, предпринимает значительные усилия для содействия «изменению парадигмы перехода от отсроченных реактивных медицинских услуг к доказательной прогностической, профилактической и персонализированной медицине как интегрированной науке и практике здравоохранения» [15]. В понимании 4П медицины важен акцент не столько на методах, применяемых в научных исследованиях и клинических практиках, сколько на персонально ориентированнном предоставлении медицинских услуг и широкой открытости для новых медицинских продуктов, имеющих предиктивный и превентивный характер [12].
7 В России ориентир на изменение парадигмы обозначен в «Стратегии развития медицинской науки в Российской Федерации на период до 2025 г.» В этом документе персонализированная медицина определяется как быстро развивающаяся область здравоохранения, основанная на интегрированном, координированном и индивидуальном для каждого пациента подходе к анализу возникновения и течения заболеваний. 4П медицина включает разработку персонализированных средств лечения на основе геномики, тестирование на предрасположенность к болезням, профилактику, объединение диагностики с лечением и мониторинг лечения [9].
8 Философская оптика в рассмотрении того образа будущего, который связан с возникновением новых объектов и концепций в 4П медицине, принципиально инновационных социальных практик в здравоохранении, с реальными и потенциальными конфликтами и социальными проблемами, призвана обеспечить социально-гуманитарную экспертизу как исследовательскую практику, сопровождающую высокотехнологичные биомедицинские проекты, в обязательном порядке имеющие биосоциальный характер. Рано или поздно человечеству массово придется столкнуться с позитивными и негативными последствиями проектов 4П медицины. И поскольку при их реализации практически обязательным условием становятся практики ИИ, последствия и риски проектов 4П медицины (пока, возможно, слишком слишком неопределенные и зачастую гипотетические) должны быть подвергнуты предиктивной аналитике.
9

ИИ как фактор перехода к 4П медицине

10 За пределами данной статьи останутся дискуссии относительно определения ИИ, метафоричности понятия «интеллект», технико-технологических условий и ограничений ИИ.
11 Для задач статьи важно, что акценты в обсуждении места ИИ в образе будущего сегодня смещены в сторону описания маловероятных, но эффектных сценариев господства универсального ИИ. Универсальный искусственный интеллект («сильный ИИ», strong AI/Artificial General Intelligence) — это гипотетический ИИ, способный решать любые интеллектуальные задачи. Аргументы относительно невозможности или реальности его создания так же останутся за пределами рассмотрения. Обратим внимание на то, что на фоне дискуссий о возможности или невозможности восстания машин, выхода ИИ из-под контроля и т.д., существенно меньше работ, анализирующих практические воплощения передачи конкретных интеллектуальных задач техническим системам, которые считаются специалистами примерами прикладного искусственного интеллекта. Прикладной искусственный интеллект («слабый ИИ», «узкий ИИ», weak/applied/narrow AI) трактуется как предназначенный для решения какой-либо одной интеллектуальной задачи или их небольшого множества (например, системы для игры в шахматы или в го, системы распознавания образов или речи и т.д.). Именно примеры настоящих и будущих решений интеллектуальных задач в сфере медицины, как науки и в здравоохранении представляют интерес для данной работы.
12 При уже имеющемся разнообразии, системы, предназначенные для решения интеллектуальных задач в медицине и здравоохранении, обладают рядом общих характеристик: предполагают программное (алгоритмическое) решение интеллектуальной задачи, причем аппаратное воплощение решений не является обязательной характеристикой; обладают способностью «анализировать» окружающую среду, т.е. могут собирать данные и на базе этого «учиться», тем самым получая возможность решать новые задачи внутри постоянно меняющейся среды; имеют некоторую степень автономности в реализации алгоритма (без дополнительного контроля и взаимодействия с человеком способны создавать собственные алгоритмы); как правило, обладают способностью к самообучению; демонстрируют признаки интеллектуальности («разумности», «рациональности», «возможности мыслить как человек» в определенных, значимых для медицины обстоятельствах).
13 Важно, что проблемы, требующие рассмотрения, будут возникать как при попытках существенно ограничить прикладной ИИ (кстати, об этом в современных дискуссиях говорится меньше), так и при не ограниченном социальными нормами применении ИИ в областях, потенциально допускающих рискованное воздействие ИИ на человека и социум.
14 Билл Гейтс в марте 2019 года на конференции в Стэнфордском институте антропоцентрического искусственного интеллекта (Stanford Institute for Human-Centered Artificial Intelligence) отметил, что медицина и образование являются важнейшими сферами применения для ИИ [14].
15 Большинство экспертов в качестве сфер, обладающих самым большим потенциалом для внедрения прикладного ИИ, так же называют медицину и образование, указывая дополнительно на третью — сферу транспорта.
16 Спектр задач, которые при реализации концепции 4П медицины могут быть поставлены и решены с использованием систем прикладного ИИ, чрезвычайно широк, он распространяется от фундаментальной науки до функционирования отдельных элементов системы здравоохранения. В сфере медицины разделение задач, которые передаются системам ИИ, на простые и сложные, меняется по мере развития технологий.
17 Прежде всего системы прикладного ИИ используются для решения диагностических и прогностических задач на основе алгоритмов анализа медицинской информации. В современной медицине значимым препятствием для развития систем ИИ является рукописный характер медицинской документации. Цифровизация медицины постепенно, но снимает эту проблему. В перспективе ожидаемые эффекты цифровизации — это уменьшение затрат на ведение документации при одновременном расширении базы данных для работы нейронных сетей. Примерами таких систем уже сегодня являются продукты IBM Watson for Oncology, IBM Medical Sieve, Google DeepMind Heealth, NeuroLex, Face2Gene, Human Diagnosis project. Среди новинок в области здравоохранения на выставке Future Healthcare («Здравоохранение будущего») в 2019 году большой интерес вызвала британская платформа Medicalchain для размещения и хранения медицинских документов, которые могут быть использованы лечащими и консультирующими врачами с разрешения пациента [2].
18 Применение ИИ будет фактором дальнейшей трансформации отношений «врач–пациент». Трансформация коммуникации между ключевыми субъектами в медицине потребует не просто доверия между людьми в соответствии с их статусом и личными характеристиками, но и доверия к сервисам ИИ с позиций обеспечения безопасности и конфиденциальности. Так, рассматривая чипирование как пример биохакерства на материале Швеции, стоит обратить внимание на готовность людей делиться личными данными. Зависимость целей и мотивации биохакерства зависит как от культурных традиций и особенностей, так и от уровня общественного доверия цифровым услугам и цифровым технологическим инновациям. Если в Северной Америке биохакинг развивается любителями вне академических институций в форматах удовлетворения любопытства или science-art, то в Европе в их основе лежит четкая трансгуманистическая идеология, известный фонд Humanity+ среди соучередителей имел и шведа Ника Бострома [21].
19 Для медицины в целом и отдельных специалистов применение ИИ может способствовать достижению большей полноты и системности знаний. Система может представить врачу наиболее адекватную клиническому случаю актуальную информацию для выбора персонализированных рекомендаций, произведет синтез множественных данных и концептуальных объяснительных моделей. Прикладной характер систем ИИ в медицине ориентирован на поддержку принятия врачебных решений, позволяя повысить уровень компетентности медицинского работника за счет доступности большого массива информации, отобранной по адекватности запросу для данного пациента с учетом клинической картины. Системы поддержки врачебных решений, особенно при диагностике онкологических заболеваний, направлены на упрощение процедуры принятия врачом решений, на информационную компенсацию возможной недостаточной квалификации медицинского работника, на удешевление медицинских манипуляций и ускорение получения результата при максимально раннем выявлении проблем. Так, разработка израильской компании MobileODT — система автоматической оценки визуальных изображений ручного кольпоскопа EVA System с возможностью дистантной консультации — позволяет определелить злокачественные новообразования в шейке матки с точностью до 90% (даже при низкой квалификации медицинского работника) за короткое время [20]. Медицинские задачи в своей полноте не могут быть представлены в числовой форме, не подлежат полной алгоритмизации, включают неоднозначные, противоречивые и неполные условия, поэтому системы ИИ призваны лишь помочь врачу в их решении. Таким образом, системы ИИ в медицине по сути являются экспертными ассистирующими врачу сервисами.
20 В сфере медицины цели деятельности трудно определить однозначно, врач и пациент осуществляю выбор соотношения качества и продолжительности жизни, ожидаемого терапевтического эффекта и побочных эффектов, руководствуясь, возможно, различными ценностными и целевыми приоритетами. Реализуя тренд партиципационности, системы ИИ будут создавать условия для расширения вовлеченности пациента в процесс принятия решений за счет повышения доступности информации, представления информации о наличии отличающихся экспертных позиций, а так же задавая рамки участия пациента в удаленных консультациях. Сопровождение пациента системами-помощниками может повысить комплаентность пациента. Антропоморфные системы-роботы с ИИ уже используются как виртуальные помощники при выполнении медицинских назначений, при общении с медицинскими работниками. Например, британская компания Service Robotics Limited для этих целей создала робота Дженни Коннект (Genie Connect) [22].
21 При диагностике, выборе стратегии и тактики лечения, оценке его эффективности системы ИИ позволят преодолеть разобщенность различных дисциплинарных онтологий за счет объединения больших объемов знаний из различных дисциплин и клинической практики. На основе многофакторного корреляционного анализа больших данных может быть осуществлена детализация представлений о причинах и сути заболеваний, выявлены причинно-следственные связи и ассоциации между факторами риска и патологическими процессами, что позволит создавать новые средства профилактики и лечения. Существенные изменения могут произойти при применении систем ИИ в процессе разработки лекарств, на этапах доклинических и клинических испытания. Перспективы применения индивидуального назначения препаратов особенно оптимистично описываются в онкологии, кардиологии, неврологии [23].
22 Применение систем ИИ может серьезно трансформировать целые отрасли здравоохранения, например, психиатрию. О кризисе психического здоровья в современном мире свидетельствуют данные о высокой распространенности психиатрических заболеваний и ужасающем количестве самоубийств, при этом нехватка специалистов и труднодоступность качественной психиатрической помощи актуализируют разработку способов описания, диагностики и лечения при помощи ИИ1. Так, исследователи из проекта World Well-Being Project (WWBP) проанализировали с помощью алгоритма ИИ данные добровольцев, согласившихся представить доступ к обновлениям своего статуса в социальной сети Facebook и медицинские документы, что позволило выявить языковые маркеры депрессии [24]. Ведутся разработки по использованию ИИ для анализа связи между невербальными сигналами и риском суицида с последующим направлением человека либо к медику, либо к другому продукту ИИ — программе когнитивно-поведенческой терапии, которая на основе записей голоса мониторирует психические состояния.
1. Интересные примеры текущего использования ИИ для решения проблем психического здоровья, даны в обзоре, опубликованном в журнале Форбс в мае 2019 года. URL:https://www.forbes.com/sites/bernardmarr/2019/05/03/the-incredible-ways-artificial-intelligence-is-now-used-in-mental health/?fbclid=IwAR3ds9FW5VnA6hqqWdT9xowJ_jhblwy28ZDtOF5h9tRIh_dB8hCAZEAbA5Q#2f4661a5d02e].
23 Институт когнитивной геномики имени Стэнли (США) (The Stanley Medical Research Institute (SMRI)) ставит задачу перевести за счет систем ИИ психиатрию от описания клинических симптомов к анализу генетических данных, ведя исследования таких психиатрических заболеваний, как шизофрения, биполярное расстройство и аутизм. Институт хранит тысячи биообразцов — тканей мозга, изъятых после смерти у людей с шизофренией, биполярным расстройством, депрессией вместе с сопряженными данными. Интеллектуальные системы позволяют исследовать взаимодействия между генами и окружающей средой, увеличивающие риск развития психических расстройств, например в области иммунологии и исследования инфекционных заболеваний [11].
24 Прогнозирование ИИ вероятности развития патологий на индивидуальном и популяционном уровне откроет возможности оптимизации управленческих решений в здравоохранении на основании выявления эпидемиологических закономерностей возникновения и распространения заболеваний. В Китае Пекинский институт геномики (BIG) Академии наук, в соотвествии с официально провозглашенным «Национальным стратегическим запросом на здоровье населения и устойчивое развитие», с момента открытия в 2003 году сосредоточен на изучении геномной структуры, вариаций, функционирования и эволюции опухолей, геномных и эпигенетических исследованиях. В фокусе внимания данного центра создание баз данных для интеграции больших данных и трансфера результатов их анализа в академичекую науку и промышленные технологии. Центр обладает крупнейшей базой данных по вариациям геномных последовательностей в Китае [17].
25 В трансплантологии технологии ИИ дают пример успешного прогнозирования. Так прогноз отсроченного снижения креатинина на основании корреляции ряда переменных (креатинин сыворотки крови в день пересадки, диурез за первые 24 часа, эффективность гемодиализа, пол реципиента, пол донора, масса тела в первый день после пересадки, возраст) может осуществлять нейронная сеть, которая изначально была обучена на 107 случаях, ее работа была уточнена на второй выборке пациентов (41 человек), в итоге точность прогноза составила около 80% [5]. 
26 Система здравоохранения с развитием баз данных и появлением алгоритмов для их автоматизированного анализа имеет шанс получить инструмент для рационального, эффективного и максимального безопасного использования медицинских технологий, контроля результатов диагностики и лечения, формирования доказательности стандартов лечения у конкретных категорий пациентов, прогнозирования клинических исходов, осложнений и побочных эффектов терапии с учетом индивидуального профиля пациента. В отдаленной перспективе это может укрепить единство пространства оказания медицинской помощи, повысив доступность стандартизированной по качеству медицинской помощи.
27

Биосоциальные проблемы применения систем ИИ в медицине
28 Расширение использования в медицине прикладного ИИ может привести к введению дополнительных правовых стандартов относительно отвественности субъектов, принимающих решения в медицине, поскольку можно прогнозировать появление трудно регулируемых проблем, порожденных «неопределенностью подходов к правосубъектности систем искусственного интеллекта» [7]. Проблемы определения правовой ответственности могут возникнуть при сбое или ненадлежащих действиях ИИ, при неспособности врача корректно проинтепретировать представленную системой информацию. Этические проблемы при использовании врачом систем ИИ могут возникнуть при выборе между полнотой данных и защитой достоинства человека, его правом на охрану частной жизни [6].
29 Одновременно с потенциальным решением в медицине обозначенных выше задач системы ИИ породят ряд проблемных последствий, связанных с обострением противоречий между неприкосновенностью частной жизни, уважением достоинства и автономии человека, с одной стороны, и пониманием здоровья как общественного блага — с другой. Противоречия будет нарастать в связи с необходимостью обеспечить одновременно доступность информации для систем ИИ и ее конфиденциальность.
30 Кроме того, возникнет прямая задача охраны не только информации о телесности человека, но и самой телесности от несанкционированного доступа. Технологизация средств лечения, перспективы нарастающего объединение человека с техническими устройствами обострят проблему защиты от внешнего доступа к техническим устройствам, от которых зависит жизнь человека. В настоящее время уже формируется специализированный рынок решений для исследования уязвимостей и обеспечения безопасности медицинских услуг для производителей и поставщиков. Например, компания MedSec Holding является первой исследовательской компанией в области кибербезопасности, созданной исключительно для обслуживания отрасли здравоохранения [19]. С работой этой компании связан масштабный отзыв Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) свыше 400 тысяч кардиостимуляторов в 2017 году после обнаружения узвимости, позволяющей потенциальным злоумышленникам получить несанкционированный доступ к изменению настроек стимулятора, подавать некорректные команды, сокращать время работы устройства, получать незашифрованную информацию о паценте по открытым радиоканалам [16].
31 Проблема «цифрового тайного суда» — принятия ИИ решений на основании алгоритмов, непрозрачных для человека, которого касается рекомендуемое или принятое ИИ решение — обострит чувствительность к справедливому распределению ресурсов здравоохранения и запросу на их доступность. Детализация описаний человека в норме и патологии усилит опасность появления новых оснований для социальной дискриминации по медицински размерным параметрам. Превращение баз медицинских данных в коммерческий продукт усугубит тенденцию к коммерциализации в медицине.
32 Описанные позитивные и негативные последствия применения ИИ в медицине создают предпосылки для определенного образа медицины будущего.
33

4С будущее медицины
34 Образ будущего в медицине, ориентированной в науке и практическом здравоохранении на парадигму 4П и активно впустившей в себя ИИ, можно назвать 4С будущим медицины. В этом будущем ключевые черты медицины — controllability (контролируемость), construction (конструированность), complexity (сложность), conflictness (конфликтность) — будут обеспечены прикладными системами ИИ. Каждая из выделяемых черт, по сути, отражает аспекты новой биосоциальности.
35 Сontrollability (контролируемость) является проявлением медикализации жизни человека и общества. Превращенный в биологичекую модель, сложную за счет многоуровневости анализа, динамичную за счет постоянного пополнения данных, цифровую за счет систем ИИ, редукционисткую за счет построения на базе фиксируемых средствами техники индикаторов, организм человека окажется крайне уязвимым для социальных проектов, как на индивиудальном, так и на групповом уровне. 4П медицина поместит повседневную жизнь человека в медицинский контекст на всей ее продолжительность. Постоянное мониторирование состояний, в том числе носимыми устройствами с ИИ, составляющими комплекс домашнего стационара, приведет к утрате границы между медицинским учреждением и местами проживания и работы. Системы, относящиеся к так называемому «домашнему стационару», уже выводят сферу медицины за пределы клиники в пространство повседневной жизни человека [8].  Повышение предсказательной силы медицины приведет к тому, что информация о персональной предрасположенности к заболеваниям, рекомендации по их профилактированию окажутся значимым мотивом планирования личной жизни в общественном окружении. Это обострит проблему свободы воли, породит новые дискуссии об ответственности за принятие в отношении себя и близких людей решений в значимых медицинских ситуациях, например, может стать фактором трансформации отношений родителей и детей. Предиктивные воздействия с медицинскими целями с опорой на сконструированную персональную биологическую модель конкретного человека, динамически обновляемую системами ИИ, потребуют выстраивания под нее социальных условий (выбор профиля деятельности, образовательных технологий, в том числе нейротехнологий, рекомендации по месту жительства и так далее), что актуализирует вопрос об автономии и свободе индивида.
36 Construction (конструированность) проявится в том, что медицина усилит технологические возможность для отношения к телесности и психике человека как к артефакту, как к объектам улучшения за пределы границ естественной заданности. Системы ИИ смогут создавать модели индивидуального организма на различных предметных уровнях, связанных с определенной научной дисциплиной, формирующей собственную онтологию в виде задания структурных, функциональных, патологических и иных медико-биологических признаков, определения правил описания и моделирования медицинских событий (факторов риска, этиологии процессов, патогенеза, клинической картины, профилактики, диагностики, лечения, клинического исхода) с учетом персональных данных пациента. ИИ может сделать описания динамичными, с автоматически совершенствуемыми в соответствии с развитием фундаментальных медикобиологических наук и медицинской практики классификаторами нозологий. Предметные медицинские онтологии в системах ИИ могут быть сопоставлены между собой, объединены для получения максимально полной «биограммы человека» (если вернуться к терминологии социобиологии). Возможности задания желательных параметров телесных основ существования человека, в том числе средствами редактирования генома, потребует в новой реальности обоснования статуса человека как Творца себя, определения оснований и пределов улучшения человека.
37 Сomplexity (сложность) медицины будущего будет определяться не только все усложняющимся по мере выявления системами ИИ новых ассоциаций моделями нормы, патологии, нозологий и их причинности. Медицина через утвержение нарастающей сложности телесности человека простимулирует дискуссии относительно целостности человека, потребует уточнения представлений о связи биосоциальности человека в целостность. Одновременно с выходом на доказательный характер медицины возможности систем ИИ откроют путь к новому уровню редукционизма при описании природно-биологических основ человеческой жизнедеятельности. На фоне колоссального приращения знаний о человеке возрастает опасность в предикции заболеваний упросить характер взаимоотношений между генетическим и средовым, необходимым и случайным, свести всю природу человека к операционально определяемым сущностям на уровне структур и процессов. И тем самым исключить личностные смыслы и ценности из оснований принятия биомедицинских и далее политических, экономических, социальных решений.
38 Сonflictness (конфликтность), как отражение сложности функционирования медицины в обществе, связана в первую очередь с разнонаправленностью интересов стейкхолдеров использования ИИ в медицине. Так например, в массовой генетической паспортизации населения с хранением в биобанках биоматериалов и сопряженной информации заинтересовано государство как организатор системы здравоохранения, так как именно массовость донорства может обеспечить большие выборки для аналитической работы систем ИИ, в частности по выявлению распространенности наследственных заболеваний, по прогнозированию развития заболеваний, имеющих доказанную генетическую компоненту. Выявленные ассоциации и закономерности дают шанс на качественное изменение управления здравоохранением, поэтому государство может быть слабо заинтересовано в обеспечении права потенциальных доноров биоматериалов на автономное принятие решений. «Золотой стандарт биоэтики» — добровольное информированное согласие, призванный защитить права донора, может вступить в противоречие и с инвесторами генетических проектов: добровольная передача донором образцов без определения условий их отзыва или ограничений использования снижает финансовые и организационные издержки биобанкинга, в чем явно заинтересован бизнес и академическое сообщество. Подобных примеров конфликтов, требующих организации специальных площадок для коммуникации между стейкхолдерами, особенно много при работе именно с большими массивами данных, подвергающимися средствами ИИ анализу по все новым алгоритмам, при постоянно возрастающих объемах информации.
39 Кроме этого, конфликтность фиксирует и нарастающие внутриличностные ценностные конфликты в ситуации личного выбора допустимых для конкретного человека биомедцинских технологий и границ вмешательства.
40 Использование систем ИИ при оценке риска развития заболевания и в процессе его минимизации должно сохранять человека в качестве центральной фигуры медицины. Реальный или потенциальный пациент, не обладающий знаниями экспертного уровня, «человек с улицы» должен иметь возможность для автономного принятия решения о выстраивании собственной траектории взаимодействия с медицинскими технологиями (в том числе, технологиями предотвращения болезни, мониторинга текущего состояния и т.п.). По мере развития предиктивной медицины индивидуальный выбор человека будет касаться не столько настоящего, сколько будущего. Еще до практического использования систем ИИ в статье 2006 года Исаак Кохане (Isaac Kohane) при изучении проблем медицинской информации в детском госпитале в Бостоне высказал опасение, что повышение доступности генетической информации породит этическую проблему, которая получила название «инциденталома» (от англ. incident — случайность) [18]. Суть проблемы состоит в том, что в ходе получения избыточной информации возникает дилемма (сообщать или не сообщать информацию, которую выяснили при изучении генома человека, если эта информация случайна по отношению к целям проводимого генетического исследования и касается развития заболеваний в будущем). Особенно остра проблема, если выявленная информация связана с носительством мутаций или генных комплексов заболеваний, признаваемых неизлечимыми на данном этапе развития медицины, или же она касается не взрослого человека, способного дать добровольное информированное согласие на ее получение, а ребенка. Применение ИИ для выявления ассоциаций между генетическими индикаторами и клиническими случаями проясняет роль генов в поддержании здоровья и воникновении патологий. Однако до тех пор, пока доказанные прямые связи между индикаторами и клиническими картинами не найдены, отсутствует возможность выбора человеком той информации о своем геноме, которую он хотел бы получить. Для человека важна не информация о генетической уникальности, описанной на биологическом языке, а интерпретация биомедицинсских данных в преломлении к жизненному миру конкретного человека: какое значение для моего здоровья имеет выявленное носительство гена (генного комплекса)? каковы перспективы течения биологических процессов в тех или иных условиях среды? в каких пределах я могу надеяться на медицину в коррекции и устранении спрогнозированных в будущем проблем со здоровьем?
41 Получение достоверных данных о статистической связи различных биологических параметров с клиническими проявлениями должно базироваться на анализе больших данных об индивидуальных особенностях биологических процессов. В предельном случае доказательные предиктивные инструменты должны быть основаны на данных обо всех клинических случаях, о каждом представителе человечества в норме и патологии в привязке к особенностям его образа жизни и среды обитания. Противоречие состоит в том, что точность и достоверность работе алгоритмов ИИ в значительной степени придает доступность больших данных, массовый характер анализируемой медицинской информации, но при этом у отдельного человека сохраненяется автономное право на отказ предоставления в базы данных своих персональных данных. Ориентация на прогностический характер медицины означает для конкретного человека его повседневную вовлеченность в разного рода манипуляции, многосторонее мониторирование параметров его функционирования, необходимость участия в медицинском дискурсе и принятия значимых медицинских решений в условиях коллегиальной биоэтической модели общения со специалистом.
42

***
43 Таким образом, медицина как наука и система здравоохранения трансформируется в условиях образа будущего, который может быть зафиксирован в концепции VUCA. Рефлексия над философским контекстом будущего позволяет выявить задачи и возможности прикладного ИИ в медицине, описать риски и проблемы, требующие нормативной (этической и правовой) определенности. Перспективы перехода к 4П медицине как культурному проекту связаны с применением систем прикладного ИИ для решения множества исследовательских, диагностических, терапевтических, организационно-управленческих и прочих задач. Примеры применения систем ИИ в медицине уже позволяют фиксировать обострение ряда проблем, которые в перспективе будут лишь усугубляться. Проектируемые позитивные и прогнозируемые негативные последствия применения ИИ в медицине создают предпосылки для описания образа медицины будущего как 4С будущего медицины, значимые черты которого controllability (контролируемость), construction (конструированность), complexity (сложность), conflictness (конфликтность).

References

1. Belyaletdinov R.R., Grebenshchikova E.G. et al. Sotsiogumanitarnoe obespechenie proektov personalizirovannoi meditsiny: filosofskii aspekt [Socio-humanitarian support for projects in personalized medicine: the philosophical aspect]. Filosofiya i sovremennost. 2014. N 4. P. 12–23

2. Blokcheyn dlya meditsinskikh elektronnykh kart [Blockchain for medical electronic cards] // Medicalchain [Electronic resource]. URL: https://medicalchain.com/ru/ (date of access: 22.08.2019)

3. Bledzhyants G.A., Sarkisyan M.A. et al. Klyuchevye tekhnologii formirovaniya iskusstvennogo intellekta v meditsine [Key technology for artificial intelligence in medicine]. Remedium. 2015. N 12. P.10–15.

4. Zharikov O. G., Kovalev V. A., Litvin A. A. Sovremennye vozmozhnosti ispol'zovaniya nekotorykh ekspertnykh sistem v meditsine. [Modern possibilities of using some expert systems in medicine]. Vrach i informatsionnye tekhnologii [Electronic resource]. 2008. N 5. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-vozmozhnosti-ispolzovaniya-nekotoryh-ekspertnyh-sistem-v-meditsine (date of access: 16.05.2019).

5. Kobrinskii B. A. Personalizirovannaya meditsina: genom, elektronnoe zdravookhranenie i intellektual'nye sistemy. Chast' 2. Molekulyarnaya genetika i metody intellektual'nogo analiza [Personalized medicine: genome, electronic health and intelligent systems. Part 2. Molecular genetics and methods of intellectual analysis]. Ros. vestn. perinatologii i pediatrii. 2017. N 6. P.16–22.

6. Makarov A.D., Saksena M., Sapozhnikov D.P. Perspektivy ispol'zovaniya iskusstvennogo intellekta i bol'shikh dannykh dlya vyvedeniya meditsinskoi praktiki na kachestvenno novyi uroven' [Prospects of using artificial intelligence and big data to bring medical practice to a qualitatively new level]. Organizatsiya zdravookhraneniya: Novosti. Mneniya. Obuchenie. Vestnik Vysshei shkoly organizatsii i upravleniya zdravookhraneniem. 2017. N 2 (8). P. 43–45.

7. Morkhat P.M. K voprosu o spetsifike pravovogo regulirovaniya iskusstvennogo intellekta i o nekotorykh pravovykh problemakh ego primeneniya v otdel'nykh sferakh [On the issue of the specifics of legal regulation artificial intelligence and some legal problems of its application in certain spheres]. Zakon i pravo. 2018. N 6. P. 63–67.

8. Poryaeva E. P., Evstaf'eva V. A. Iskusstvennyi intellekt v meditsine [Artificial intelligence in medicine]. Vestnik nauki i obrazovaniya. 2019. N 6–2 (60). Р.15–19.

9. Strategiya razvitiya meditsinskoi nauki v Rossiiskoi Federatsii na period do 2025// https://rg.ru/2013/01/14/medicina-site-dok.html.

10. Yudin B.G. Meditsina i konstruirovanie cheloveka [Medicine and human construction]. Yudin B.G. Chelovek: vykhod za predely. M.: Progress-traditsiya Pabl., 2018. P. 398–411.

11. About // The Stanley Medical Research Institute (SMRI) [Electronic resource]. URL: http://www.stanleyresearch.org/about/ (date of access: 12.08.2019)

12. Abrahams E., Ginsburg G.S., Silver M. The Personalized Medicine Coalition: Goals and Strategies // American Journal of Pharmacogenomics. 2005. N 5 (6). P. 345–355.

13. Warren В., Burtоn N. Leaders: The strategies for taking charge, N.Y.: Harper & Row, 1985, 244 pp.

14. Bill Gates // Stanford Institute for Human-Centered Artificial. URL: https://hai.stanford.edu/events/2019-hai-symposium/people/bill-gates (data of access: 15.08.2019).

15. European association predictive preventive personalised medicine [Electronic resource]. URL: http://www.epmanet.eu (data of access: 15.08.2019).

16. Firmware Update to Address Cybersecurity Vulnerabilities Identified in Abbott's (formerly St. Jude Medical's) Implantable Cardiac Pacemakers: FDA Safety Communication // U.S. Food and Drug Administration [Electronic resource]. 2018. URL: https://www.fda.gov/medical-devices/safety-communications/firmware-update-address-cybersecurity-vulnerabilities-identified-abbotts-formerly-st-jude-medicals (data of access: 24.08.2019)

17. Introduction // Beijing Institute of Genomics (BIG), Chinese Academy of Sciences (CAS). URL: http://english.big.cas.cn/au/bi/ (data of access: 24.08.2019).

18. Kohane I.S., Masys D.R., Altman R.B. The incidentalome: a threat to genomic medicine. The Journal of the American Medical Association, 2006. 296 (2). P. 212–215.

19. Medsec cyber security [Electronic resource]. URL: https://medsec.com/index.html (data of access: 15.08.2019).

20. Meet the EVA System // MobileODT. URL: https://www.mobileodt.com (data of access: 15.08.2019).

21. Petersen M. Thousands of Swedes Are Choosing to Have Microchips Inserted Into Their Bodies. Here's Why // ScienceAlert [Electronic resource]. 2018. URL: https://www.sciencealert.com/here-s-why-thousands-of-swedes-are-choosing-to-have-microchips-inserted-into-their-bodies (data of access: 15.08.2019).

22. Service Robotics Limited [Electronic resource]. URL: https://www.genieconnect.co.uk (data of access: 15.08.2019)

23. Shabaruddin F.H., Fleeman N.D., Payne K. Economic evaluations of personalized medicine: existing challenges and current developments. Pharmgenomics Pers Med. 2015. Vol. 8. Р. 115–126.

24. World Well-Being Project [Electronic resource]. URL: https://wwbp.org (data of access: 15.08.2019)

Comments

No posts found

Write a review
Translate